Questionario Rischio per il Cancro del Colon e del Retto

logo prevenzione tumore colon retto ano pavimento pelvicoCompila il breve questionario e prenota una visita chiamando i numeri presenti in questa pagina. Il test non sostituisce la visita specialistica, ma è parte integrante della valutazione clinica.

Per una corretta valutazione è necessario compilare interamente il questionario.

Anagrafica
Per una visita di controllo, completa il questionario con i tuoi dati Anagrafici e Recapiti telefonici/email indicando espressamente il consenso ad essere ricontattato dalla Segreteria.
In alternativa è possibile prenotare anche tramite CUP tel. 069939 muniti di impegnativa del medico curante per "Visita Chirurgica", specificando con il Prof. Massimo Mongardini - I clinica Chirurgica - I padiglione piano n.1 - UOSD Proctologia Chirurgica.
Inserisci telefono fisso o mobile o email utili per poter essere contattato dalla Segreteria
Indicare se volete essere ricontattati dalla nostra Segreteria per una visita di controllo.
modifica delle abitudini, stimolo costante, dolore
Malattia di Crohn, retto colite ulcerosa, ecc...
1 porzione equivale a 130 grammi
1 porzione equivale a circa 200 grammi di verdure crude o cotte
BMI (Body Mass Index) indice di massa corporea, valore numerico ottenuto dal rapporto del peso espresso in Kg e l'altezza espressa in metri al quadrato (BMI=peso/altezza2)
ossia 1 lattina di birra, 1 bicchiere di vino o un bicchierino di liquore
Camminare, ballare, ecc...
Si chiede il consenso al trattamento dei dati inseriti, esclusi i dati anagrafici (nome, cognome, recapito), per scopi puramente statistici e/o scientifici.