Questionario Rischio per il Cancro del Colon e del Retto

logo prevenzione tumore colon retto ano pavimento pelvicoCompila il breve questionario e prenota una visita chiamando i numeri presenti in questa pagina. Il test non sostituisce la visita specialistica, ma è parte integrante della valutazione clinica.

Per una corretta valutazione è necessario compilare interamente il questionario.

Anagrafica
Puoi completare il questionario con i tuoi dati Anagrafici e recapiti telefonici/email per essere contattato dalla Segreteria per una Visita di controllo.
Indica il numero di telefono fisso o mobile o email con il quale vuoi essere contattato dalla Segreteria per una visita di controllo
modifica delle abitudini, stimolo costante, dolore
Malattia di Crohn, retto colite ulcerosa, ecc...
1 porzione equivale a 130 grammi
1 porzione equivale a circa 200 grammi di verdure crude o cotte
BMI (Body Mass Index) indice di massa corporea, valore numerico ottenuto dal rapporto del peso espresso in Kg e l'altezza espressa in metri al quadrato (BMI=peso/altezza2)
ossia 1 lattina di birra, 1 bicchiere di vino o un bicchierino di liquore
Camminare, ballare, ecc...
Si chiede il consenso al trattamento dei dati inseriti, esclusi i dati anagrafici (nome, cognome, recapito), per scopi puramente statistici e/o scientifici.